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| ▲根管治療。 （照片提供／ 龔郁穎） |
文／龔郁穎
「醫師，你一定要幫我把這顆牙齒留下來！」「我已經看了好幾位醫師，都說這顆牙齒沒救了。我要做顯微鏡治療，無論如何我都不要拔牙！」
「我的牙醫師說這顆牙齒條件很差，叫我來做顯微鏡看看！」
門診中，常遇到患者帶著期待又堅持的心情來求診，想極力保留自己的牙齒，但常經過評估與討論後，發現患者的牙齒是無法保留的。
這 幾年自費的顯微根管治療已慢慢被大眾接受，透過顯微鏡，醫師可以更清楚看見根管內錯綜複雜的情況，例如：特殊的根管形態、根管壁的破洞、根管內阻塞、移除 斷裂器械等，透過明亮的視野、放大影像，並配合超音波器械的使用，不再單純憑「手感」做根管治療，已可大大提供根管治療的成功率。然而，使用顯微鏡做根管 治療並不是萬靈丹，一顆牙齒是否可以保留，不是僅取決於解決根管內的問題。
要保留牙齒的目的是希望可以恢復咬合功能。雖然做牙套是治療的最 後一個步驟，但在治療之前，必須反向先去評估牙齒是否有足夠的剩餘齒質來提供牙套的製作。若齒質是足夠的，則須進一步評估牙齒周圍組織，如：周圍骨頭、韌 帶等支持組織是否健康。若以上兩個條件都是許可的，最後才是評估根管內的難題是否能透過顯微根管治療重新處理。若牙齒確定可以透過根管治療來解決問題，就 必須認知根管治療是個極精細的工作，必須多次且仔細處理才能達到良好的結果，若一味要求醫師儘快完成，到最後極可能得不償失。
齒質就像一棟房子的外表，牙周組織就像是房子的地基，若一棟房子的外表已破損不堪，又經過土石流沖刷，早已是搖搖欲墜，再去整理、打掃屋內已經沒有意義了。
根管治療就像在做屋內清理，是極重要的工作，也是不可忽視的步驟，但在要求醫師一定要保留您的牙齒前也必須與醫師充分討論，了解治療的效益及價值，千萬不可一意孤行堅持己見，而使得治療效果不如預期。
（作者為彰化基督教醫院牙科部牙髓病科主任）
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臨床上，講解得很詳細，患者比較能接受；
講得既詳細又真誠，因為有些患者無法正確判斷，反而卻容易導致患者誤解，流失患者。
加上醫療糾紛太多，奧客也多，醫師得察顏觀色，視患者反應，
健保局、財團的做法讓醫師逐步變成沒有尊嚴的廉價勞工 (讓醫務管理決定醫療體系走向的後果)
不像法官，即使判決完全相反也不用負責，
** 健保制度下一位台大醫師的心路歷程 / 為什麼醫生要比別人更懂得犧牲？
