2017年2月22日 星期三

*牙科_牙齒磨損=>冷熱很敏感

★牙科_牙齒磨損=>冷熱很敏感,酸軟、會痛

http://phototw.blogspot.tw/2017/02/blog-post_22.html

*牙齒有磨損嗎?還是有咬到啊!
牙齒有生理性的移動,包括往前、往外。
所以牙齒磨掉一層之後,會往外移動,(不是長長)
繼續磨,繼續移動,感覺都有咬到,沒有縫隙。
結果是牙齒變短、會敏感。

*磨牙嚴重的話,會冷熱敏感,咬東西不受力,
 外觀看起來整顆磨平,或是中間凹陷,看到牙齒第二層,
 也有吃檳榔的人磨到剩下斜三角形,要套假牙都有困難。
(外面一圈白色是牙釉質,中間黃色部分是第二層牙本質) 

*磨牙是一個常見的問題,嚴不嚴重因人而異
  不同的醫師也可能會有不同的見解,不同的建議。
  基本上,至少要先能夠得到你的認可,同意做對你有幫助的處理。

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* 磨損有需要做假牙嗎?

已經磨到會痠痛的牙齒,再做填補的處理,咬起來更酸,受不了。
用填補的話,大牙齒咬合面中間的蛀洞比較適合,比較耐用。
有些鄰接面的蛀牙就容易咬崩掉,越補越嚴重。

做假牙蓋起來,有做就不會再磨損,沒有作的會繼續磨損。
而且做金屬牙厚度比較薄,比較容易成功。
美觀和耐用的選擇,有時候要妥協。

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*需要做幾顆假牙呢?
要不要做、做幾顆,都是你自己做決定。
醫師只是建議較佳處理。

大原則是
做假牙蓋起來,有做就不會再磨損,沒有做的會繼續磨損。
越早做,越容易成功。
一般而言,上顎會磨得較明顯,第一層2mm牙釉質都磨光,
看到的就是第二層較黃的牙本質,旁邊是薄薄的第一層。
第二層才會痠,所以等到會痠了,就是磨很多了。

這時候才要做假牙,車完會痛的機會越大。

有做就不會再磨損,沒有作的會繼續磨損。

上下左右都磨損,一個部位3~4顆,可能高達12~16顆
假牙的價格,從五千起跳,那是行情價。
(物價飛漲,假牙只會越來越貴)

要花筆錢保護起來,以後放心地吃
還是仍然不做假牙,不花錢,以後不要吃太硬
(吃東西不方便?不容易做到?會不會再繼續磨?)
要不要做、做幾顆,都是你自己做決定。

即使你不認同我的看法,你認為你的牙齒還很好,
(如果不是已經磨到第二層,我也不會建議你套假牙)
請不要輕易地指責別人是騙子,那是損毀名譽,會被告的。
(可能人格缺陷吧)

*不過,磨損是發生在口內的牙齒,
大多是從小臼齒開始磨損,大臼齒因擔負咀嚼的主要工作,常常磨得比較明顯。

因為是逐漸磨損,患者通常會失去警覺性,
=>因為慢慢磨,又逐漸適應。
平常不覺得是問題,所以也比較不好解釋,
所以本人才把牙科常見的問題,利用圖片、說明,放在部落格,
讓患者、朋友自行上網參考,
多一分了解,多一個選擇。

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* 磨損的牙齒,有需要抽完神經,再做假牙嗎?


原則上,能不抽神經盡量不抽神經。
牙齒抽神經之後,結構變空心柱子,
=>請參考另一篇"補蛀牙?還是做假牙?"

沒抽神經的牙齒比較完整,比較堅固,有蛀牙會有感覺。

深度蛀牙,可能壞死的牙齒,可以考慮先抽神經,再做牙套保護。

磨損的牙齒,連續好幾顆嚴重磨損,也要確定是哪一顆有壞死、有發炎,才能做治療。
=>原則上,能不抽神經盡量不抽神經。

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*磨牙、牙齒磨損,還不是很敏感、很嚴重的話,你不會覺得很重要,
等到很敏感,喝水就酸的話,卻已經磨太多,不好處理。
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*喜歡吃硬的食物、夜間磨牙,磨損嚴重到冷熱會敏感、已經看到第二層(較黃的牙本質),會不會繼續磨?最後變成會酸痛、須抽神經?

患者主訴是=>冷熱很敏感,會痛。
以前吃檳榔,造成牙齒嚴重磨損。
X光片顯示幾乎快磨到根管。
1.還沒很敏感的時候,建議趕快做假牙保護,只有少數聽得進去,
=>
黑心,又沒怎麼樣,叫我做假牙


因為上下左右都有明顯磨損,要覆蓋很多顆,至少得幾萬元。
反而容易造成誤會,得罪患者。

*最近有一個患者,已經嚴重磨損,連前牙也磨損+蛀牙,
咬合高度變低 (像老人家無牙狀態),
做假牙整理後,牙齒外觀、高度、排列重新建立,還好沒有產生痠痛、牙髓壞死的情形
連女朋友都說外觀整個漂亮、變帥了。
花多少錢呢?和你選的假牙材質有關,假牙種類、數目有關。
單價不同,費用也會不同。

2.
現在連喝水都太敏感了,又磨到牙根,怎麼做
=>牙齒磨損的時候,牙齒的自我保護機制是由內部牙本質增生,避免磨損過度、壞死

可是太慢處理的話,通常會有些問題。例如:
根管因增生造成阻塞嚴重,會造成根管治療增加難度。治療可能打折扣。
磨損太多,本來為了保護牙齒,防止繼續磨損,才做假牙保護。
不動不痛,一動了牙齒,到底哪顆牙齒在痛?哪一顆需抽神經?

阻塞的根管,用器械去通了之後,才發現阻塞嚴重,可能通不完整。
這時候才轉診給專科醫師,徒然增加治療的難度。
有時候,X光片顯示根管有鈣化、阻塞,牙齒磨損也比較嚴重的話,
慎重評估之後,有的情況真的太複雜,困難度太高的話,
只好抱歉的說,先觀察是敏感還是發炎,開些消炎止痛的藥控制、減緩症狀,
真的需抽神經、做假牙的話,請你直接到大醫院找專科醫師、名醫吧。

3.
磨損的情況做假牙和一般做假牙不一樣
了解後,認為合理,就相信你的醫師,依照醫矚去做,才能成功,延長牙齒壽命。

==>後面有補充說明 3-1

4.很多台灣籍中年人,沒有良好經濟能力修護缺損的牙齒,會有什麼影響呢?
=>40
歲左右就進入60~70歲缺牙狀況,吃東西不方便,這時候才要做假牙,條件更差。




臼齒都缺損,沒做假牙
右下小臼齒負荷過度,明顯磨損


對咬的上顎犬齒同樣磨損過度


很多人會覺得還能吃東西,就不急著處理,
結果通常是問題更複雜,更難處理,可能花的錢更多,效果更差。

*咬檳榔的人牙齒會磨得很嚴重
喜歡吃硬的食物、夜間磨牙
磨損嚴重到冷熱會敏感、已經看到第二層(較黃的牙本質)
會不會繼續磨?最後變成會酸痛、須抽神經?

已經明顯磨損,還不用抽神經的階段
除了趕快做假牙保護它,
你還有更好的選擇嗎?



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補充說明 3-1

我有一些磨損的病例,做假牙的確會成功的保護。

但磨損和一般做假牙不太一樣 =>不能車很多

所以會稍微提高咬合,或者說  回復正常咬合高度

在過程中需要一段時間去適應,可能3~4星期以上,

調整時間,愈年輕,牙齒移動越快,時間就縮短。

只要有耐心,不要咬太用力,造成牙髓發炎
90%會成功,可以讓你的牙齒變得堅固、耐用!

還要有信心,不要聽到別的醫師亂批評就失去判斷,

又拆掉重做。我真的碰過這種情況。


當然,磨到很敏感才要做假牙,成功率會降低很多,
低到連我都不想碰、不敢碰的程度。
沒把握、怕不好交代,只能轉診。
(一車就痛,根管還不好通)

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最近有個阿伯

第一次
主訴:痠痛
檢查、評估,有明顯的磨損,造成敏感、痠痛。
可能的處理 =>建議趁著還沒磨壞之前,做假牙保護。
上下左右都磨損,一個部位3~4顆,3 X4=12顆,4X4=16顆,假牙行情5000.~6000,
算起來要花不少錢。
以前沒人講,一直磨,現在變成太敏感。
有座有保護。
要不要做,要做哪幾顆,都是患者自己要做決定,畢竟患者要花錢的。
前提是要先確定牙齒有沒有需要治療。
由於已經明顯磨損,根管有點阻塞, 再約診,確定有需要的話再根管治療。
治療後不痛了才能做假牙。

處置:洗牙
開藥 

第二次
再次檢查,敲診不痛,表示痠痛主要是是磨損+冷熱刺激導致, 
牙髓神經還好,建議可以先觀察,不必急著抽神經。

而且那麼多顆磨損, =>請患者先確認哪一顆在痛,有需要再做治療。
既然還沒有發炎,先不要抽神經
開消炎、止痛,有需要的話先吃藥。 

檢查結果,可能要做的處理都告知了,
患者表示做假牙太貴了,年紀也大了,沒辦法。
所以告知先觀察, 避免冷熱刺激,不要咬太硬的,才不會磨太快,磨壞掉。 

舌頭左側痛,可能是牙齒邊緣磨得太銳利刮傷,告以食鹽水漱口+開藥

因為只是討論治療計畫, 假牙患者決定不做。
根管先觀察。同時告知根管阻塞的話,怕治療打折扣,
又是中國王天美主任的同學,=>尊重前輩,不收掛號費。

慎重評估之後,情況真的太複雜,困難度太高,
慎重起見,建議到大醫院找專科醫師,以免根管通不下去了才轉診。

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結果是:老闆跟我說
患者已經去國軍醫院抽神經,抽了兩顆。
說我沒幫他治療,讓他痛得要死
還要騙他做假牙,費用將近十萬元
要求道歉,還要賠償。
否則要在LINE各群組廣發XX牙醫騙人做假牙,費用將近十萬元的文宣

唉!因為門診談到可能要做假牙會給患者壓力,怕患者有壓力,造成誤會。
我才用文章的方式,搭配圖片,讓患者自己參考,多一分了解,多一個選擇。

看到磨損,不講的話患者會以為沒事,繼續磨損,錯過黃金處理階段。
告訴患者牙齒磨損,為了避免誤會,只能花些時間解釋,
也特別強調,上網看,有說明、有圖片,比較容易了解,
看了文章之後,要怎麼處理,就是你要決定,不是我決定。
千萬不要誤會,別的醫師看沒事,給我看就要做假牙,講得那麼嚴重。

你覺得有道哩,不妨參考我的建議處理,
你覺得不做假牙,那也是你的選擇。
該跟你講的,我也已經說過了,讓你多一個參考而已。


兢兢業業的本著良知執行業務,告知檢查所見,結果變成騙子,要賠償。
這種病人的心態,對我的工作打擊很大,我當下告訴老闆,
很抱歉造成你的困饒。
第二次門診,敲診時患者說不痛,還不能確認哪一顆壞掉,
先觀察需不需要抽神經,
檢查、分析問題、說明可能要做的處理和估計費用。
開藥備用。
我在門診做的處理都是合理的。而且是以患者的利益來考量的。

如果編個自以為是的理由,不給優惠就要利用LINE在各群組大量散布不利診所的言論,
讓醫師擔心造成診所的困難,這跟勒索有什麼差別?
他敢散布不實消息,意圖損害診所的名譽,總會有人跟你告知,就截圖為證告他。
我的建議是交給保險公司處理,
或者請他直接到簡易法庭控告,由法院裁定。

患者毀謗我是騙子,已經是公開損壞名譽,屆時順便提告。
如果患者輸了就登報道歉。

畢竟一個診所要維持,要得到患者的認同,是要很用心地經營。
不能有人一勒索,就遷就,那還怎麼經營?

我一直認為,應該如實告知患者檢查所見及其重要性、後續影響。
原來我是錯的,把所有人當成好人。

強烈建議公會積極推動,(健保卡怕牽涉隱私的問題),
利用醫療網路,留一個欄位,給診所通報,成立資料庫
凡是有醫療糾紛的、不付錢的、耍流氓的、人格有缺陷、
心理、精神異常等,建立資料庫,讓會員有個預警。
避免惡質患者遊走於各醫療院所之間製造糾紛,藉機勒索。

台灣最驕傲的健保總額制度使醫師變成廉價勞工,
加上病態社會隱藏諸多惡質患者,許多醫師提出箴言卻不見改善,
(可參考

"台灣的健保、醫病關係"

http://phototw.blogspot.tw/2018/04/blog-post_20.html"))

或許我該考慮提早退休了。
至於磨損之類的問題,留給名醫去處理吧。

告訴人家真話,自己卻被冠以騙子的名義,
只有台灣的社會才會發生吧!
唉!
幫助患者的前提之下,還是要明哲保身。
都市叢林,適者生存

該患者告訴老闆,要廣泛散佈不利於診所的言論,
讓老闆擔心記者未查證就上報、害怕診所會經營困難  =>這是恐嚇

要求賠償,或不符合常理的優惠 =>這是勒索

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還能吃東西,所以不覺得缺牙很重要。


結果是連上、下前牙都造成明顯的磨損
一咬就酸


後面缺牙,前面再磨壞,你覺得這問題重要嗎?
才中年而已,後面幾十年,怎麼吃東西呢?

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★牙科 參考目錄 _~蔡議德醫師

http://phototw.blogspot.tw/2018/03/blog-post_27.html

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2017年2月9日 星期四

立委選舉的好處

立委搭飛機、高鐵免費,整本火車票非本人也可搭
一年花費交通預算上億元
怪不得這些人沉迷選舉,特權這麼多,靈魂都腐蝕了。

*給立委方便,預算可以灌水,也只是刪個意思,對選民有交代

*良心?應該?
 別傻了

*國庫21兆負債就是這樣無聲無息的冒出來
KMT才統治幾十年,國家負債高達 21兆
這是多麼可怕的天文數字
大家卻感恩戴德,分分秒秒恨死了民進黨
中國人的政治藝術太高明了
身家百億的市長帶頭抗議、轉移注意力
政治人物
道貌岸然的作假
義正嚴詞的說謊

下次選舉,驕傲、自私的權貴中國人
會繼續把台灣的負債再推高
(一小部分當成甜頭)
讓台灣人的"怒火"得以宣洩

揹著鉅額國債的下一代呢?
大官都移民了
誰理你呢?
被圈養的人
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利用科技、資訊
有組織的反輔選
是制衡的利器!
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2017年2月5日 星期日

馬雲,堅持誠信的價值觀

*誠信*

馬雲在家自拍了12分鐘視頻,堅持誠信的價值觀,
他的信念是台灣當今社會所最欠缺的元素!
真是令人震撼!
http://mp.weixin.qq.com/s/9dAItTVwnLg2r3RVq0Dyvg

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義正詞嚴的說謊
道貌岸然的作假
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才統治幾十年,國家負債高達 21
這是多麼可怕的天文數字 大家卻感恩戴德, 同時分分秒秒恨死了民進黨  
中國人的政治藝術太高明了!  

下次選舉,驕傲、自私的權貴中國人  
會繼續把台灣的負債再推高  
讓台灣人的"怒火"得以宣洩  
揹著鉅額國債的下一代呢?  
大官都移民了  
誰理你呢?