2016年2月29日 星期一

**牙科_補蛀牙? 我做了假牙,牙齒怎麼會斷掉?_蔡議德

補蛀牙? 我做了假牙,牙齒怎麼會斷掉?
(德牙醫診所、康德牙醫診所 蔡議德醫師)

我做了假牙,牙齒怎麼會斷掉?
可以填補,還叫我做假牙?
  =>黑心?  
★有些觀念你應該知道,看了本文之後,
你只想做補牙,你就跟醫師說你只要補牙,不做假牙。
你不拔牙,你就跟醫師說不想拔牙。
=>醫師會視情況給建議,最終的決定還是你自己。

★常常會看到蛀牙很多,缺牙未處理的例子。
暫時還能吃東西,就不急著處理,會有什麼後果呢?
=>可能四十幾歲,就進入60~70歲無牙的階段,提早老化!

★牙刷牙線,最基本最重要 
★越早處理,越堅固耐用,越省錢。 

重複填補太多次,牙齒材質剩下薄薄的一層
做假牙時還要修外型(車牙齒),結果是柱子太脆弱,咬東西容易整顆(從齒頸部)折斷。
=>
小洞可以填補,補到一個程度,可以考慮套假牙、、保護。


Part I.補蛀牙或做假牙?
*蛀牙的處理有很多選擇(看完本文,你一樣至少有6個選擇)
1.銀粉填補
2.複合樹脂填補
3.鑄造金屬鑲嵌(Inlay, onlay)
4.瓷牙貼面(Veneer) 
5.假牙
6.不處理、不補

**************************
那天騎機車去打氣,機車行技工說後輪煞車皮有磨損,已經快磨到碟盤了!
真的假的?感覺還好啊,也沒聲音。
看他態度還好,隔兩天騎過去更換。
老闆說前輪狀況還好。
心裡一想,我建議磨牙患者趕快做假牙保護,會不會被誤會?
兩者實在太像了。

=>其實,只是情況類似,含意完全不同。
機車零件磨損,換掉後就恢復正常。
牙齒壞了,卻是沒有全新真牙可換。
過度填補,就是過了處理的黃金期。所以勉強做了假牙,有人會斷掉。

常常有患者過度填補,錯過做假牙的黃金階段
建議趕快做假牙,反而容易被誤解,認為可以填補,幹嘛叫他花錢?
想要做好,反而常常得罪患者,所以我把這個觀念提出來給各位參考,
=>蛀牙的處理不是一味重複填補 

(臨床上不適合詳細說明,想了解的人自己看文章)

(健保制度+總額+全世界最便宜的健保=>對台灣醫療界的傷害,終將反映到一般大眾。
醫療專業不被尊重,醫療商業化、、、)




補蛀牙or 做假牙?
剛補完看起來也很漂亮,咬合力使補綴物崩裂,產生新蛀牙

原則上,依據蛀牙的大小、形狀、位置,是決定填補或做假牙的關鍵
醫師會給你適當的建議。
重點是=>看哪一種處理對牙齒的保護性較好。
大原則是:越早處理,越堅固,越省錢,越好用
=======================================
填補太多,車假牙再去掉一層(假牙厚度),牙齒幾乎車光了
剩下薄薄一圈牙齒,像水桶,中間都是填補的材料和牙根並非一個整體,
假牙容易從頸部斷掉
=============
=>不要過度填補
補到牙齒剩下水桶狀,周圍薄薄一層齒質,容易崩裂,
這時候才勉強要做假牙,錯過做假牙的黃金期

蛀牙填補
有人用了好幾年沒事,有人沒多久就咬裂了 
=>做假牙是要保護它,避免崩裂

***即使剛做沒幾天,假牙咬斷了
 =>不在保固範圍
因為是”牙齒不夠堅固”導致斷裂,不是假牙沒做好。

有的家長帶小孩來檢查,說你要不要順便檢查、洗牙結石
(看有沒有蛀牙、牙齦、牙周病、、、)
媽媽主觀的說:我不要洗牙,洗牙會酸、牙縫會變大。然後趕快落跑。
說真的,這樣子我想幫也幫不上忙。

蛀牙填補後,並非永久不壞。
剛補完看起來很漂亮,填補的樹脂會漸漸變色、變質、縮收、產生縫隙 
=>產生再發性蛀牙,須挖掉重新填補。
可以選 1. 鑄造物鑲嵌 inlay   2. 假牙crown 


* 蛀牙越補越大洞的原因:
填補材料不會蛀窩洞內壁可能蛀一層 
=>蛀牙也由小而大,蛀牙越補越大洞,牙齒變得脆弱、容易崩裂

*蛀到第四階段(接近神經)
1.做假牙保護的黃金期,做完還是好的牙齒 
2.或鑄造金屬鑲嵌(Inlay, onlay)
3.只做填補=>易變質、咬裂
*蛀牙第四階段
蛀牙夠大,再車就要抽神經了,填補後趕快做假牙保護,保留多一點健康齒質, 
柱子(牙冠、牙根)可視為一整體 
=>就像好的牙齒一般,堅固耐用

**抽神經後 +重複填補
牙齒剩下水桶狀,周圍薄薄一層齒質,容易崩裂,這時候才勉強做假牙,
因為做假牙的條件差,容易從齒頸部斷掉 
(填補材料和牙根不是一體的結構)
釘子只是加強、輔助而已,假牙咬斷的機會較高,
做了假牙,還會咬斷,是因為太慢做假牙、柱子結構不強 
=>需要再花錢,重新做不同的假牙 
=>改做牙橋,或植牙。

假牙已經咬斷,即使重新打釘子、做假牙=>再咬斷的機率更高
門牙是扁平狀, 
=>車太少,瓷牙厚度不夠不漂亮,容易裂掉 
=>車太多,容易傷到牙齒神經
*做假牙要預留厚度,瓷牙 1.2~1.5mm金屬牙 0.3~0.5mm
瓷牙厚度要足夠,顏色才會漂亮、自然,也比較耐用
前牙要求美觀,以瓷牙為主,需車掉厚厚一層齒質
後面大臼齒體積大,承受咬合力大,
可考慮金屬牙、車薄一點,保留較多材質,柱子比較堅固。
車掉假牙所需厚度,剩下的柱子都是填補的材料,假牙就不耐用,容易折斷。
尤其是前牙,一旦兩邊鄰接面都蛀牙,加上抽神經,做假牙時幾乎車光了,
做的假牙就不耐用,容易咬斷。

*蛀牙的大小、形狀、位置是決定填補或做假牙的關鍵
"過度填補"=>重複填補蛀牙(太慢做假牙),補到最後,牙齒材質剩下不多
做假牙的標準打折扣打太多,齒質太少,容易咬斷
根管治療後,只填補蛀牙容易崩裂,應做假牙保護牙齒,預防崩裂、再蛀牙
加釘子,加強柱心,再做個精密的假牙

*重複填補蛀牙、過度填補 
(做假牙的標準打折扣打太多,齒質太少,容易咬斷)
=>還是可以做假牙,只是條件不好

牙線
每天都要用牙刷、牙線清潔

鄰接面蛀牙+抽神經=>結構破壞太多,過度填補
即使之後做假牙也不耐用


填補和做假牙的差別: 
1.可以填補,缺點是容易崩裂、再蛀牙 
2.趁著牙齒材質還夠,趕快做假牙,堅固耐用,保護性較好。 
3.甚至還沒抽神經,做的假牙反而更堅固耐用 
4.重複填補,抽完神經還是只要填補,不做假牙, 
=>當然可以,暫時比較省錢。 
5.填補到只剩一點點牙齒,像水桶薄薄一圈,怕崩掉才做假牙,
已經過了做假牙的黃金時期,一樣花假牙的錢,卻因為柱子不夠強,
容易咬斷,還要花更多錢
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https://4.bp.blogspot.com/-zfKNC-heiVA/VvkTIHEo6LI/AAAAAAAAmvw/BF9WIfU_NesbQkXPB1fEZvS-PMYmQpvdQ/s1600/%25E7%2589%2599%25E5%2591%25A8%25E7%2597%2585_204251.jpg

發現有牙周病的問題,牙齒搖動、腫痛
1.捨不得拔=>慢性發炎造成牙周骨頭嚴重吸收,植牙的地基差。
影響到旁邊的牙根
2.趕快拔牙=>保留較多骨頭,植牙條件較好,做活動假牙也較好用。

整個大臼齒牙根都暴露、沒有骨頭
牙周病造成骨頭吸收的速度很快,常常半年~一年就很明顯
牙周病到明顯發炎的階段,牙周組織的破壞、齒槽骨的吸收很快,
有的半年~一年牙齒就很搖。目前治療效果有限,可以提前拔牙
=>保留較多的齒槽骨,做植牙、假牙的基礎會較好。

★常常會看到蛀牙很多,缺牙未處理的例子。
通常第二大臼齒之前都很重要,從門牙算過來要有七顆。
暫時還能吃東西,就不急著處理,會有什麼後果呢?
=>可能四十幾歲,就進入60~70歲無牙的階段,提早老化!

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如何刷牙? / 牙刷牙線 ~ 蔡議德醫師
http://phototw.blogspot.tw/2011/10/1.html 

(牙刷牙線,最基本最重要) 

補蛀牙? 我做了假牙,牙齒怎麼會斷掉?_蔡議德
http://phototw.blogspot.tw/2016/02/blog-post_92.html  (本文)

智齒拔不拔?