2016年10月7日 星期五

一個小醫師的心聲,辛苦、沒有尊嚴的行業 / 台灣人的價值觀

有權力的大官自以為在積德、做善事
其實心已入魔,走偏方向
在做傷害大眾的錯事而不自知

總額+全世界最便宜的健保
對台灣醫療業的傷害將是無法挽救的!
也許最好的建議是=>不要投入醫療業!
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請不要把臨床看成考試,把審核病例看成改考卷!
一個小醫師的心聲,
請尊重醫師的職業,用比較合理的規定審核,管理
挑毛病倒扣十倍,
健保總額創造全世界最便宜的健保
當醫師輕易的被打,被告,健保局的大官做了什麼?

健保給付審核太嚴苛,把醫師當犯人,醫師專業蕩然無存
面對十幾個人,幾位健保局的官員,和七八個牙醫師
氣氛嚇人,還以為上了法庭要被判刑了
台灣還找得到比醫師更辛苦,
更沒有尊嚴的行業嗎?
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 **一個小醫師的心聲,台灣還找得到比醫師更辛苦,更沒有尊嚴的行業嗎?
http://phototw.blogspot.tw/2016/10/blog-post.html

**女醫師爆氣痛批衛福部讓醫生們「被白嫖還要交保護費」
http://phototw.blogspot.tw/2016/05/blog-post_31.html

**一位台大醫師,最真實的告白... 看了教人心酸不已!
https://www.cmoney.tw/notes/note-detail.aspx?nid=16472
告訴你,當醫生的 真相...

**「第一賣冰,第二告醫生」悲哀的醫界新生代
http://phototw.blogspot.tw/2015/05/blog-post_3.html

**施暴者這一拳,粉碎的是其他患者求生的希望
http://phototw.blogspot.tw/2015/05/blog-post_14.html

**新加坡這樣的判決,還有人會濫訴嗎?
http://phototw.blogspot.tw/2015/05/blog-post_21.html
星國對「醫療專業裁量」的尊重,
以及對「減少濫訴」的做法,是否值得我們學習呢?

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什麼是健保總額?
簡單的比方就是:全部金額是10萬元
不管做10件、20件、100件,都只付10萬
做越多,單價越低
各科怎麼搶預算,都是在總額之內,大官就泡茶觀賞好戲,一點責任也沒有。
有事?換個衛生署長就過關了
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#PANO 齒顎全景X光片
初診拍齒顎全景照片,基本上是用來幫助診斷,擬定治療計畫,
解決就診的問題。
臨床上大多是重點告知,審核的要求卻是紀錄需詳實。

把臨床看成考試,把審核病例看成改考卷
一個包埋在骨頭深層的阻生牙沒有註記,
就當作是嚴重缺失,不給付初診診察費,還要倒扣十倍?
審查醫師寫了"X顆前牙蛀牙未標記"當成扣款的理由
可是幾次就診中,我根本沒有做前牙的填補,
也沒有相關申報,這樣審核的標準太嚴苛了吧?

中國人的心胸如此,實在令人感嘆!
考試有滿分,也有90.80..等,
重點有提到,至少會給60分吧?
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** "根管治療"是處置、治療
根管治療的病因可能是急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、、、、
健保局要求申報時設定了許多學理的項目(欄位),然後從中嚴格審核,
你仔細地做了根管治療,也依照規定申報根管治療,
結果可能會不小心被倒扣十倍。
只因為某一學理的欄位輸入錯誤、前後不一致!
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*90004齒內治療緊急處理
以前用於月底不能完成根管治療時申報,
現在健保局把他變更定義為要拔除的牙齒才可以申報

我說因為你還有一個罰則,
90015未完成超過30%,是違反七項重大指標,
(要抽查、扣款10倍)
所以月底剛開闊的case先以90004申報
官員就重複著:"這樣不對" "這是不可以的"
不能申報90004,自己猛點頭肯定這個規定

我想不懂怎麼就變違規了,請教他們90004的定義,
原來健保局把他變更定義為要拔除的牙齒才可以申報,
以前可以,現在"這是不可以的"!
扣款10倍!
我心裡想,還好快退休了!真是悲哀!

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36MOD樹脂填補
嚴重蛀牙,只剩牙根,不適合做假牙。
把蛀牙清除乾淨,整顆用樹脂覆蓋,
規定不能報三面,只能報單面。

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OD二年重複填補率高於95%
比95%高,就代表違規=>要輔導
現在規定 
=>補過的牙齒,1年半內不管任何理由
不能再申報填補

請大家照顧好牙齒,再蛀牙、崩裂,
未滿1年半,我幫你重補,只能白做工,
申報了,我會被列入黑名單。
不補,患者也不高興,搞得醫病對立,
看到蛀牙,還要查病歷什麼時候填補的。

偶而聽到患者計較"為什麼掛號要收100元?"
也常常看到台灣人缺了好幾顆牙,卻沒錢做假牙
令人感嘆基層台灣人生活之困苦、可憐。
(加上國債21兆,KMT統治台灣近百年的驕傲?)
台灣還找得到比醫師更辛苦,
更沒有尊嚴的行業嗎?

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92012 拔牙後處理=>太多次?扣款?

天天拔牙,術後傷口的復原因人而異。
我看過的患者,復原最快的是第二天的傷口幾乎復原八成,
看不出昨天剛拔牙,而且還是一個中年婦女,簡直就是奇蹟。

也有人傷口血塊容易脫落,傷口處理了2,3次才開始復原。
健保局的官員強調只能申報一次

其實,我建議健保局,覺得異常,可以先警告、加強抽查,
其次扣款、扣3倍、扣五倍逐步加重。
在這個過程有沒有不合理申報,必然一清二楚

自己想當然耳的規定,加上直接扣十倍。
這難道是審核的目的?

惡法亦法,卻是代表這個民族的水平。
規定也要合情合理不是嗎?

說到"合情合理"
大學時,一個技工(老闆是黨國元老)卻能掌控系裡上課的流程,
連流日的博士老師都要聽其指揮。
我不以為然,卻被訓了一頓,然後告訴我
"應該?什麼叫應該?"
原來這才是中國文化的精隨,

一年光是會費約一千三百萬,上臨床教育課程還要繳學分費。
 學分的玄機在哪裡? *沒有臨床教育學分,不能換執業執照!

一個醫師每六年需180學分,一年24學分。
一個學分一百,登記二百,一千個會員,光是學分費估計三百萬上下,
 一年總共將近一千六百萬,很可觀吧!

公會收取遠超所需的會費,(中醫師公會的兩倍)
規定會務只能使用其中1/3,
用於會務的錢卻限制五百萬以下,不到三分之一,
這就是中國人所謂的   "應該?什麼叫應該?" 
每年多收一千多萬的錢,那麼多理監事相安無事,
你還以為公會是服務會員的嗎?

慢慢的才知道,人家
煙火想怎麼放就怎麼放
中國歷史上"合情合理"的事如果多一點
想必不至於不斷改朝換代、大屠殺。
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92015要附X光片
Pano無日期,無法證明
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我偶然看過當審核醫師的同事的申報,
實在是嘆為觀止,一般醫師這樣申報,
沒抓去判刑,大概也僅剩半條命。
在醫審小組會議上,主持的醫師卻面不改色的談:
審核規定是一視同仁,大家一致的。
這話一出口,公信力還剩幾趴?

審核辦法和規定,其實也是牙醫師參與擬定的,
1.待人以嚴,審己從寬
2.如果大多數醫師都不看好目前的審核制度,
   審核醫師的慶功宴,只能算是少數人的成就。

對照以前推動加入健保時,某醫師在台上暢言:
"有權才有錢、、、"
原來這才是中國文化的精華

時代不一樣了,如果你看到這篇文章,卻還對醫師有所憧憬
想嫁給醫師、想進入醫學系、醫療業,值得鼓掌敬禮!
要有入世修行的心裡準備!

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台灣人的價值觀
台灣人的(驕傲)

*全世界最貴的公共建設

*全世界最便宜的健保+總額制度,不滿意還可以毆打醫護人員
自我意識太強,不尊重專業
看病時,不符自己的想法,先打巴掌,揍醫護人員。
用神明的標準要求醫療人員。

看牙齒,醫師沒有很謙卑的免費補牙,就不是好醫師。
醫師說明太詳實,超過預期,也不是好醫師。

*台大總醫師結婚買不起房子,四大科招不到住院醫師,
和我有什麼關系?

*最高所得替代率  (保障特定族群)

*全世界最適合居住的地區
  (老外的高薪+最便宜的健保+友善,媚外的台灣人,
   簡直就是天堂)

*最成功的政黨,統治幾十年就造成21兆負債,百姓感恩戴德之餘,懷念德政,期盼重新執政。

*有建設就好,高鐵,捷運單價太高,品質不好,國債21兆,
和我有什麼關系?

陳水扁因為海角七億(?)被全國吐了幾年的口水,聽到民進黨就反射性的激憤不已。
有人犯錯,七億是很多
和21兆相比之下,卻只是零錢。
各位是否要再重新評估,衡量一番?
如果我能像那些大官,有錢移民,誰還管你有沒有未來呢?

*最成功的市長,建設不多,路面不平,照樣高票連任。

*自私,傲慢,心胸狹窄
*巷道種花,佔地,停車,別人不方便是你家的事

*見不得人好,汽車機車太新,順手檢查烤漆好不好。
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《執業醫師法》、註冊條例和舉證倒置
就是典型的惡法,他們逼出了畸形的醫患關係,逼出了一群自我保護的醫生和過度的醫療。我們渴望真誠的呼籲修改上述法規。

以下為模擬情境 :

某大律師感冒了,一周過去了,時好時壞,只得就醫。
來到掛號處,護士說:“掛號費壹佰元,自付額伍十元。”
律師不解:“掛號費這麼貴?不就幾張紙嘛。” 護士:“是啊,但這紙是法律文書,是你就診的重要憑據。”
律師點點頭:“對對,有道理。”

看病的醫生是位專家,問道:“怎麼了?”
律師:“感冒了。”
醫生:“頭疼不?”
律師:“疼。”
醫生立即開出一張C​​T檢查單:“去,做一個頭部掃描。”
律師:“我是感冒,掃描頭部幹什麼?”
醫生:“排除一下腦血管疾患。”
律師:“我不做,看一下感冒還要花幾百塊錢掃描,我不檢查。”

醫生點點頭,遞過一張文書:“簽字,簽字就可以不做掃描。”
律師接過文書,上寫:“本人拒絕做頭部CT檢查,如果因腦部疾患引發意外與醫院無關,本人自願承擔由此引起的一切後果。”

律師想了想:“好,我做。”
律師做好了檢查又回到了診室。
醫生:“感冒幾天了?”
律師:“一個星期了。”

醫生開出兩張檢查單,一張心電圖,一張心臟彩超。
律師:“我心臟沒問題,不用查了吧,又是好幾百啊。”
醫生:“病毒性心肌炎是病毒性感冒的常見並發症,通常可能發生在感冒一周以後,如果不做檢查,可能出現漏診。如果漏診醫生須承擔法律責任,所以……”
律師不耐煩了:“我沒心髒病,不做。”
醫生點點頭:“簽字,簽字就可以不做。”
律師接過文書,想了想:“好吧,我做。”

律師做好彩超,醫生要下中午班了,醫生轉身要走,律師:“餵,我還沒看好呢。”
醫生:“根據《勞動法》,我們實行固定工作時間,有權享有休息時間。你下午來吧。”
律師語塞,想了想:“難道中午你們就不救病人了?”
“救,”醫生笑了笑:“你可以去看急診科,如果你的病情比較急的話。”
律師搖搖頭,自忖:不就感冒嗎,嚇唬誰呀。

下午,醫生準時開診。
醫生問道:“嗓子疼嗎?”
律師:“是啊,感冒不就這樣嗎。”
醫生:“嗓子疼通常是由鏈球菌引起的,往往會引發風濕性心髒病,風濕性關節炎、腎小球腎炎……,這樣吧,這心臟是查過了,再拍個片看看關節,做個腎臟穿刺排除一下腎炎。”

律師一聽臉都白了:“穿刺,很危險吧,驗個尿不就行了嗎。”
醫生:“從法律上講,只有腎臟穿刺才能確診腎炎,驗尿只能作參考。”
律師狠狠心,跺跺腳:“我不做,拿來,我簽字出了事不找你們。”

醫生點點頭,繼續問:“發燒嗎?” “燒。”
醫生:“需要化驗檢查,排除艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、丁肝……”
律師咬咬牙:“我簽字,不做檢查。”

醫生:“咳嗽嗎?” “咳。”
醫生立即開出會診單:“到痔瘺科會診一下。” “痔瘺科?”
律師急了:“感冒看痔瘺科?荒唐!”
醫生:“十人九痔,咳嗽會使腹壓增加,腹壓增加可能加劇痔瘡,痔瘡嚴重可能引發大出血...”
律師:“不做,死了拉倒。”
醫生:“好,簽字。”

律師憤憤地簽完字:“快說,還有多少字要簽,我什麼都不查,什麼都不會診,我就看感冒。”

醫生拿出一疊的文書:“太好了,你慢慢簽吧,我要下班了。”
律師急了:“你先給我開點藥,字我會慢慢籤的。”

“不行”
醫生很堅決:“我吃過這虧,你不簽字,我不開藥。”
律師帶著幾張還沒簽完的文書走出診室

這時手機響了:“什麼?醫療糾紛?我當然受理,什麼?病人死了?好,沒問題。
醫生履行了告知義務了嗎?
讓你們簽字了嗎?
讓你們會診了嗎?

沒有?
好的,沒問題,這官司我們贏定了。”

一個什麼都是不確定的社會裡,醫生竟然被逼成這樣了,不知是誰的悲哀?!
醫生們,不轉嗎?
是醫生的,能不轉嗎? !
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一位台大醫師的告白 看了教人心酸不已!
http://www.cmoney.tw/notes/note-detail.aspx?nid=16472
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