(
蔡議德醫師)
★ 我做了假牙，牙齒怎麼會斷掉？
★可以填補，還叫我做假牙？
=>黑心？
★有些觀念你應該知道，看了本文之後，
你只想做補牙，你就跟醫師說你只要補牙，不做假牙。
你不拔牙，你就跟醫師說不想拔牙。
=>醫師會視情況給建議，最終的決定還是你自己。
★同樣花錢做假牙
1.提早做，堅固耐用。
2.重複填補，抽完神經繼續補牙，等到最後不做不行，
已經錯過黃金期，做假牙時醫師會順便跟你說：
"牙齒材質太少，幾乎靠釘子+補牙的材料才能做假牙，所以不能咬太用力，
咬斷了要再花錢做更多顆，不在保固範圍。"
★常常會看到蛀牙很多，缺牙未處理的例子。
暫時還能吃東西，就不急著處理，會有什麼後果呢？
=>可能四十幾歲，就進入60~70歲無牙的階段，提早老化！
★牙刷牙線，最基本最重要
★越早處理，越堅固耐用，越省錢。
重複填補太多次，牙齒材質剩下薄薄的一層
做假牙時還要修外型(車牙齒)，結果是柱子太脆弱，咬東西容易整顆(從齒頸部)折斷。
=>小洞可以填補，補到一個程度，可以考慮套假牙、、保護。
Part
I.補蛀牙或做假牙？
*蛀牙的處理有很多選擇：(看完本文，你一樣至少有6個選擇)
1.銀粉填補
2.複合樹脂填補
3.鑄造金屬鑲嵌(Inlay,
onlay)
4.瓷牙貼面(Veneer)
5.假牙
6.不處理、不補
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那天騎機車去打氣，機車行技工說後輪煞車皮有磨損，已經快磨到碟盤了！
真的假的？感覺還好啊，也沒聲音。
看他態度還好，隔兩天騎過去更換。
老闆說前輪狀況還好。
心裡一想，我建議磨牙患者趕快做假牙保護，會不會被誤會？
兩者實在太像了。
=>其實，只是情況類似，含意完全不同。
機車零件磨損，換掉後就恢復正常。
牙齒壞了，卻是沒有全新真牙可換。
過度填補，就是過了處理的黃金期。所以勉強做了假牙，有人會斷掉。
★★★常常有患者過度填補，錯過做假牙的黃金階段★★★
建議趕快做假牙，反而容易被誤解，認為可以填補，幹嘛叫他花錢？
想要做好，反而常常得罪患者，所以我把這個觀念提出來給各位參考，
=>蛀牙的處理不是一味重複填補
(臨床上不適合詳細說明，想了解的人自己看文章)
(健保制度+總額+全世界最便宜的健保=>對台灣醫療界的傷害，終將反映到一般大眾。
醫療專業不被尊重，醫療商業化、、、)
補蛀牙or
做假牙？
剛補完看起來也很漂亮，咬合力使補綴物崩裂，產生新蛀牙
原則上，依據蛀牙的大小、形狀、位置，是決定填補或做假牙的關鍵
醫師會給你適當的建議。
重點是=>看哪一種處理對牙齒的保護性較好。
大原則是：越早處理，越堅固，越省錢，越好用
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填補太多，車假牙再去掉一層(假牙厚度)，牙齒幾乎車光了，
剩下薄薄一圈牙齒，像水桶，中間都是填補的材料和牙根並非一個整體，
假牙容易從頸部斷掉。
=============
=>不要過度填補。
補到牙齒剩下水桶狀，周圍薄薄一層齒質，容易崩裂，
這時候才勉強要做假牙，錯過做假牙的黃金期。
蛀牙填補
有人用了好幾年沒事，有人沒多久就咬裂了
=>做假牙是要保護它，避免崩裂
***即使剛做沒幾天，假牙咬斷了
=>不在保固範圍
因為是”牙齒不夠堅固”導致斷裂，不是假牙沒做好。
有的家長帶小孩來檢查，我說你要不要順便檢查、洗牙結石
(看有沒有蛀牙、牙齦、牙周病、、、)
媽媽主觀的說：我不要洗牙，洗牙會酸、牙縫會變大。然後趕快落跑。
說真的，這樣子我想幫也幫不上忙。
蛀牙填補後，並非永久不壞。
剛補完看起來很漂亮，填補的樹脂會漸漸變色、變質、縮收、產生縫隙
=>產生再發性蛀牙，須挖掉重新填補。
可以選 1.
鑄造物鑲嵌 inlay
2. 假牙crown
*
蛀牙越補越大洞的原因：
填補材料不會蛀，窩洞內壁可能又蛀一層
=>蛀牙也由小而大，蛀牙越補越大洞，牙齒變得脆弱、容易崩裂
*蛀到第四階段(接近神經)
1.做假牙保護的黃金期，做完還是好的牙齒
2.或鑄造金屬鑲嵌(Inlay,
onlay)
3.只做填補=>易變質、咬裂
*蛀牙第四階段
蛀牙夠大，再車就要抽神經了，填補後趕快做假牙保護，保留多一點健康齒質，
柱子(牙冠、牙根)可視為一整體
=>就像好的牙齒一般，堅固耐用
**抽神經後
+重複填補
牙齒剩下水桶狀，周圍薄薄一層齒質，容易崩裂，這時候才勉強做假牙，
因為做假牙的條件差，容易從齒頸部斷掉
(填補材料和牙根不是一體的結構)
加釘子只是加強、輔助而已，假牙咬斷的機會較高，
做了假牙，還會咬斷，是因為太慢做假牙、柱子結構不強
=>需要再花錢，重新做不同的假牙
=>改做牙橋，或植牙。
假牙已經咬斷，即使重新打釘子、做假牙=>再咬斷的機率更高
門牙是扁平狀，
=>車太少，瓷牙厚度不夠不漂亮，容易裂掉
=>車太多，容易傷到牙齒神經
*做假牙要預留厚度，瓷牙
1.2~1.5mm，金屬牙
0.3~0.5mm
瓷牙厚度要足夠，顏色才會漂亮、自然，也比較耐用
前牙要求美觀，以瓷牙為主，需車掉厚厚一層齒質
後面大臼齒體積大，承受咬合力大，
可考慮金屬牙、車薄一點，保留較多材質，柱子比較堅固。
車掉假牙所需厚度，剩下的柱子都是填補的材料，假牙就不耐用，容易折斷。
尤其是前牙，一旦兩邊鄰接面都蛀牙，加上抽神經，做假牙時幾乎車光了，
做的假牙就不耐用，容易咬斷。
*蛀牙的大小、形狀、位置是決定填補或做假牙的關鍵
"過度填補"=>重複填補蛀牙(太慢做假牙)，補到最後，牙齒材質剩下不多
做假牙的標準打折扣打太多，齒質太少，容易咬斷
根管治療後，只填補蛀牙容易崩裂，應做假牙保護牙齒，預防崩裂、再蛀牙
加釘子，加強柱心，再做個精密的假牙
*重複填補蛀牙、過度填補
(做假牙的標準打折扣打太多，齒質太少，容易咬斷)
=>還是可以做假牙，只是條件不好
牙線
每天都要用牙刷、牙線清潔
鄰接面蛀牙+抽神經=>結構破壞太多，過度填補
即使之後做假牙也不耐用
★填補和做假牙的差別：
1.可以填補，缺點是容易崩裂、再蛀牙
2.趁著牙齒材質還夠，趕快做假牙，堅固耐用，保護性較好。
3.甚至還沒抽神經，做的假牙反而更堅固耐用
4.重複填補，抽完神經還是只要填補，不做假牙，
=>當然可以，暫時比較省錢。
5.填補到只剩一點點牙齒，像水桶薄薄一圈，怕崩掉才做假牙，
已經過了做假牙的黃金時期，一樣花假牙的錢，卻因為柱子不夠強，
容易咬斷，還要花更多錢
★★★★★
發現有牙周病的問題，牙齒搖動、腫痛
1.捨不得拔=>慢性發炎造成牙周骨頭嚴重吸收，植牙的地基差。
影響到旁邊的牙根
2.趕快拔牙=>保留較多骨頭，植牙條件較好，做活動假牙也較好用。
整個大臼齒牙根都暴露、沒有骨頭
牙周病造成骨頭吸收的速度很快，常常半年
~一年就很明顯
牙周病到明顯發炎的階段，牙周組織的破壞、齒槽骨的吸收很快，
有的半年~一年牙齒就很搖。目前治療效果有限，可以提前拔牙
=>保留較多的齒槽骨，做植牙、假牙的基礎會較好。
★常常會看到蛀牙很多，缺牙未處理的例子。
通常第二大臼齒之前都很重要，從門牙算過來要有七顆。
暫時還能吃東西，就不急著處理，會有什麼後果呢？
=>可能四十幾歲，就進入60~70歲無牙的階段，提早老化！
★
1.蛀牙過度填補，沒有做假牙保護，
2.結果第二大臼齒咬裂掉
3.咬裂掉的牙齒不會癒合，又捨不得拔掉
4.造成牙根周圍持續慢性發炎，齒槽骨吸收嚴重
5, 連第一大臼齒的牙周也明顯破壞
做假牙，密合度，也就是精密度很重要。
密合度不夠，容易脫落、蛀牙，反而損失更大。
有人說：假牙做好幾年了，怎麼最近會搖晃？
拆掉之後，才能知道支臺齒有沒有蛀到需拔掉的程度。
早一點發現，還有機會做個耐用的假牙，
太慢發現，太慢換假牙，可能蛀到爛爛的，
只能拔掉，做更多顆假牙，或是改做植牙。
沒有做，缺牙有缺牙的問題，會有更多問題。
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★如何刷牙？
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牙刷牙線
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蔡議德醫師
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(牙刷牙線，最基本最重要)
★補蛀牙？ 我做了假牙，牙齒怎麼會斷掉？_蔡議德
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(本文)
★智齒拔不拔？
